Thận trọng khi sử dụng

Lưu ý

Thiazifar 25 mg không được khuyến cáo trong trường hợp hẹp hai bên thận hoặc chức năng thận giảm và hạ kali huyết.

Hydrochlorothiazid là một sulfonamid. Có thể xảy ra phản ứng chéo với các sulfonamid khác, đặc biệt với thuốc kháng khuẩn, phản ứng này vẫn còn là lý thuyết và không có giá trị lâm sàng.

Suy gan

Thuốc lợi tiểu thiazid, như thuốc lợi tiểu khác, có thể gây mất cân bằng điện giải, bệnh não do gan, hoặc hội chứng gan – thận khi dùng điều trị xơ gan cổ trướng. Nên dùng thận trọng hydroclorothiazid đặc biệt ở bệnh nhân suy gan nặng.

Phản ứng nhạy cảm ánh sáng đã được báo cáo khi dùng thuốc lợi tiểu thiazid.

Nếu phản ứng nhạy cảm ánh sáng xảy ra trong khi điều trị, nên ngừng điều trị. Nếu điều trị là cần thiết, cần bảo vệ vùng tiếp xúc với nắng mặt trời hoặc UVA nhân tạo.

Thiazifar có thể được dùng trong trường hợp bệnh tiêu chảy mỡ. Tinh bột mì có thể chứa gluten, nhưng chỉ theo lượng vết và do đó được xem là an toàn cho bệnh nhân bị bệnh tiêu chảy mỡ.

Thuốc này chứa lactose. Bệnh nhân có vấn đề di truyền hiếm gặp của không dung nạp galactose, thiếu men lactase hoặc kém hấp thu glucose-galactose không nên dùng thuốc này.

Thận trọng

Cân bằng chất điện giải nước

Natri máu

Nên kiểm tra natri máu trước khi bắt đầu điều trị, sau đó kiểm tra thường kỳ. Thuốc lợi tiểu thiazid có thể gây hạ natri máu hoặc làm trầm trọng hạ natri huyết từ trước. Ở đối tượng giảm đáng kể lượng natri máu và/ hoặc giảm thể tích nước, như thấy ở bệnh nhân dùng liều cao thuốc lợi tiểu, triệu chứng hạ huyết áp có thể hiếm xảy ra sau khi bắt đầu điều trị bằng hydroolorothiazid.

Do giảm natri máu có thể ban đầu không có triệu chứng nên việc theo dõi thường xuyên là cần thiết và nên thường xuyên hơn ở các đối tượng có nguy cơ cao như người cao tuổi, người bị suy dinh dưỡng và xơ gan.

Ở bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng và ở bệnh nhân phù liên quan đến hội chứng thận hư, nên theo dõi đặc biệt.

Trường hợp hạ natri máu với các triệu chứng thần kinh (buồn nôn, mất định hướng, lãnh cảm) đã được quan sát thấy. Chỉ nên dùng thuốc lợi tiểu thiazid sau khi bình thường hóa bất kỳ sự giảm natri và/hoặc giảm thể tích nước hiện có nào. Nếu không, việc điều trị sẽ được tiến hành dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Kali máu

Thiazid và thuốc lợi tiểu có thể gây hạ kali máu hoặc làm trầm trọng hơn tình trạng hạ kali máu đã có từ trước ở bệnh nhân bị bệnh thận hoặc rối loạn chức năng thận có nguồn gốc tiền thận (tim mạch).

Nguy cơ hạ kali máu (< 3,5 mmol/L) phải được ngăn ngừa ở một vài đối tượng có nguy cơ cao như người cao tuổi và/hoặc suy dinh dưỡng và/hoặc bệnh nhân dùng nhiều thuốc, bệnh nhân xơ gan với phù và cổ trướng, suy mạch vành. Trong trường hợp này, hạ kali máu làm tăng độc tính tim của digitalis và nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Bệnh nhân có QT ECG kéo dài cũng có nguy cơ, cho dù nguồn gốc là bẩm sinh hoặc thuốc. Hạ kali máu (cũng như nhịp tim chậm) sau đó xảy ra như một yếu tố thúc đẩy rối loạn nhịp tim nặng, đặc biệt là xoắn đỉnh, có thể gây tử vong, đặc biệt sự hiện diện của nhịp tim chậm.

Bình thường hóa hạ kali máu và hạ magnesi máu kèm theo được khuyến cáo trước khi bắt đầu điều trị với thuốc lợi tiểu thiazid.

Nên thực hiện kiểm soát kali máu đầu tiên trong vòng một tuần sau điều trị. Sau đó, nên theo dõi thường xuyên kali máu. Cân bằng chất điện giải, đặc biệt là kali nên được kiểm soát ở tất cả các bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu thiazid.

Trong trường hợp điều trị mãn tính, nên kiểm soát kali máu khi bắt đầu điều trị. Kiểm soát lúc 3 đến 4 tuần có thể được xem xét tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ. Sau đó, nên kiểm tra thường kỳ ở bệnh nhân có nguy cơ.

Acid uric

Thiazifar như các thuốc lợi tiểu khác, có thể làm tăng nồng độ acid uric trong máu, do giảm thải trừ qua thận và do đó thúc đẩy tăng acid uric máu hoặc làm trầm trọng tăng acid uric máu từ trước, có thể gây ra cơn co giật ở bệnh nhân dễ mắc bệnh này.

Liều lượng sẽ được điều chỉnh theo nồng độ acid uric trong máu.

Tác dụng chuyển hoá

Calci máu

Thuốc lợi tiểu thiazid làm giảm thải trừ calci qua thận và có thể gây tăng calci máu nhẹ và thoáng qua trong trường hợp không có bất thường chuyển hóa calci. Nên dùng thận trọng Thiazifar 25 mg ở bệnh nhân tăng calci máu và chỉ nên dùng sau khi điều chỉnh bất kỳ tăng calci máu từ trước. Nên ngưng Thiazifar 25 mg nếu tăng calci máu xảy ra trong khi điều trị.

Theo dõi thường xuyên calci trong khi điều trị băng thuốc lợi tiểu thiazid. Tăng calci huyết có thể là dấu hiệu che giấu tăng năng tuyến cận giáp. Nên ngưng thuốc lợi tiểu thiazid trước khi thăm dò chức năng tuyến cận giáp.

Glucose huyết và lipid huyết

Thuốc lợi tiểu thiazid, bao gồm hydroclorothiazid, có thể làm giảm dung nhận glucose và tăng nồng độ cholesterol và triglycerid trong máu. Có thể cần thiết phải điều chỉnh liều insulin hoặc thuốc hạ glucose máu uống ở bệnh nhân đái tháo đường.

Chức năng thận và lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu thiazid chỉ có tác dụng đầy đủ khi chức năng thận bình thường hoặc ít thay đổi (ví dụ: Xét nghiệm bằng cách tính độ thanh thải creatinin từ creatinin máu). Ở người cao tuổi, nên điều chỉnh lại giá trị độ thanh thải creatinin theo tuổi, trọng lượng và giới tính của bệnh nhân, theo công thức Cockroft, ví dụ:

ClCr = (140 – tuổi) x trọng lượng/0,814 x creatinin máu.

Với:

Độ tuổi được thể hiện theo năm;

Trọng lượng tính bằng kg;

Creatinin máu trong µm/L.

Công thức này có giá trị đối với các đối tượng nam cao tuổi, và phải được điều chỉnh cho phụ nữ bằng cách nhân kết quả với 0,85.

Giảm thể tích máu, mất natri và nước thứ cấp do lợi tiểu khi bắt đầu điều trị dẫn đến giảm lọc cầu thận. Điều này có thể dẫn đến tăng urê máu và creatinin máu.

Suy chức năng thận tạm thời đo thuốc có thể làm nặng thêm suy thận từ trước.

Cận thị cấp và tăng nhãn áp góc đóng thứ phát

Hydroclorothiazid, một sulfonamid, được cho kết hợp với một phản ứng đặc hiệu dẫn đến cận thị cấp tạm thời và tăng nhãn áp góc đóng cấp. Triệu chứng bao gồm khởi phát đột ngột giảm thị lực cấp hoặc đau mắt và thường xảy ra trong vòng vài giờ đến vài tuần sau khi bắt đầu điều trị. Nếu không chữa trị, tăng nhãn áp góc hẹp có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Việc điều trị ban đầu là ngừng hydroclorothiazid càng sớm càng tốt. Tiền sử dị ứng với sulfonamid hoặc penicillin là yếu tố nguy cơ trong sự phát triển của tăng nhãn áp góc đóng cấp.

Khác

Kết hợp với thuốc hạ huyết áp

Giảm liều trong trường hợp kết hợp với thuốc hạ huyết áp khác, ít nhất là lúc bắt đầu điều trị.

Tác dụng hạ huyết áp của thuốc ức chế ACE, thuốc đối kháng angiotensin II hoặc thuốc ức chế renin được tăng cường làm tăng hoạt tính renin máu (thuốc lợi tiểu).

Cần thận trọng khi thuốc ức chế ACE, thuốc đối kháng angiotensin II, hoặc thuốc ức chế trực tiếp renin dùng cùng với Thiazifar 25 mg, đặc biệt ở bệnh nhân giảm đáng kể natri và/ hoặc giảm thể tích nước.

Thể thao

Hydroclorothiazid có thể gây phản ứng dương tính các xét nghiệm trong thời gian kiểm soát doping.

Khác

Lupus ban đỏ

Trường hợp trầm trọng thêm bệnh Iupus ban đỏ toàn thân đã được báo cáo khi dùng thuốc lợi tiểu thiazid, bao gồm hydroclorothiazid.

Phản ứng quá mẫn với hydroclorothiazid phổ biến hơn ở bệnh nhân dị ứng và hen suyễn.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Chưa có bằng chứng về ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe, vận hành máy móc.

Thời kỳ mang thai

Có nhiều thông báo chứng minh các thuốc lợi tiểu thiazid (cũng như các thuốc lợi tiểu quai) đều qua nhau thai vào thai nhi gây ra rối loạn điện giải, giảm tiểu cầu và vàng da ở trẻ sơ sinh. Vì vậy, không nên dùng nhóm thuốc này trong 3 tháng cuối của thai kỳ.

Thời kỳ cho con bú

Thuốc đi vào trong sữa mẹ với lượng có thể gây hại cho đứa trẻ và ức chế sự tiết sữa. Vì vậy phải cân nhắc giữa việc không dùng thuốc hoặc ngừng cho con bú tùy theo mức độ cần thiết của thuốc đối với người mẹ.

Tương tác thuốc

Dùng hydroclorothiazid cùng rượu, barbiturat hoặc thuốc ngủ gây nghiện có thể xảy ra hạ huyết áp thế đứng.

Sử dụng cùng lúc hydroclorothiazid với thuốc điều trị đái tháo đường (thuốc uống và insulin) cần phải điều chỉnh liều.

Dùng thuốc hạ huyết áp khác cùng lúc với hydroclorothiazid: Tác dụng hiệp đồng hoặc tăng tiềm lực hạ huyết áp.

Sự hấp thu của hydroclorothiazid giảm do sự hiện diện của các loại nhựa trao đổi anion. Liều đơn của cholestyramin hoặc colestipol gắn hydroclorothiazid và làm giảm hấp thu qua đường tiêu hóa.

Sử dụng hydroclorothiazid với corticosteroid, ACTH làm tăng mất điện giải, đặc biệt là hạ kali huyết.

Hydroclorothiazid có thể làm giảm đáp ứng với amin tăng huyết áp (ví dụ: Norepinephrin), nhưng không đủ để ngăn cản sử dụng.

Hydroclorothiazid có thể làm tăng đáp ứng với thuốc giãn cơ (ví dụ: Tubocurarin).

Không nên dùng chung lithi với thuốc lợi tiểu, vì giảm thanh thải lithi ở thận và tăng độc tính của chất này.

Thuốc kháng viêm không steroid có thể làm giảm tác dụng ở một số người bệnh. Vì vậy, nếu dùng cùng hydroclorothiazid, phải theo dõi để xem có đạt hiệu quả mong muốn về lợi tiểu không.

Dùng hydroclorothiazid cùng quinidin dễ gây xoắn đỉnh, làm rung thất gây tử vong.

Thiazid làm giảm tác dụng của các thuốc chống đông máu, thuốc chữa bệnh gút.

Thiazid làm tăng tác dụng của thuốc gây mê, glycosid, vitamin D.

Nhựa cholestyramin hoặc colestipol: Có tiềm năng gắn thuốc lợi tiểu thiazid, làm giảm sự hấp thu những thuốc này qua đường tiêu hóa.

Hydroclorothiazid làm tăng độc tính của digitalis và tăng nguy cơ loạn nhịp với những thuốc kéo dài khoảng QT như astemizol, terfenadin, halofantrin, pimozid và sotalol.

Allopurinol, tetracyclin: Độc tính tăng khi dùng cùng thiazid.

Cam thảo gây giữ nước, natri, tăng mất kali. Nếu dùng hydroclorothiazid để chữa tăng huyết áp, nên tránh dùng cùng đương quy vì đương quy có hoạt tính oestrogen (gây giữ nước) và đương quy có thể cũng gây nhạy cảm ánh sáng.

Tránh dùng hydroclorothiazid cùng ma hoàng, nhân sâm, yohimbe vì có thể làm cho tình trạng của bệnh tăng huyết áp trở nên xấu hơn.