Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.

Thận trọng khi sử dụng

Cần rất thận trọng khi dùng thuốc cho người bệnh trong các trường hợp sau:

Phong bế kép hê renin-angiotesin-aldosteron (RAAS):

Như là một hệ quả của việc ức chế hệ renin-angiotesin-aldosteron, đã có báo cáo về việc tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và giảm chức năng thận (bao gồm suy thận cấp).

Vì thế, không được khuyến cáo sử dụng phong bế kép RAAS thông qua việc kết hợp các thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren.

Bệnh nhân suy tim mạn tính nặng hoặc các bệnh khác với kích thích hệ thống renin-angiotensin-aldosteron:

Trên những bệnh nhân có trương lực mạch và chức năng thận phụ thuộc phần lớn vào hoạt động của hệ renin-angiotensin-aldosterone (ví dụ bệnh nhân suy tim sung huyết nặng hoặc có bệnh thận cơ bản, kể cả hẹp động mạch thận), thì việc điều trị với các thuốc khác gây ảnh hưởng tới hệ renin-angiotensin-aldosteron có liên quan đến hạ huyết áp cấp, tăng urê huyết, thiểu niệu hoặc hiếm khi gây suy thận cấp.

Chứng tăng nhãn áp cấp tính:

Hydrochlorothiazd có liên quan đến một phản ứng lạ thường tạo ra cận thị nhanh chóng và bệnh tăng nhãn áp đóng kín cấp tính.

Cân bằng điện giải:

Valsartan: Không khuyến cáo sử dụng đồng thời với chất bổ sung kali, thuốc lợi tiểu giữ kali, muối thay thế muối có chứa kali hoặc các chất khác làm tăng mức kali (heparin,…). Giám sát kali nên được thực hiện khi thích hợp.

Hydrochlorothiazid: Hạ kali huyết được bao cáo trong trường hợp dùng thuốc lợi tiểu thiazid. Khuyến cáo nên kiểm tra thường xuyên nồng độ kali trong huyết thanh. Điều trị thuốc lợi tiểu thiazid có liên quan tới hạ natri và clo huyết. Thiazid làm tăng bài tiết magnesi qua nước tiểu và có thể dẫn tới hạ magnesi huyết.

Bệnh nhân mất muối và/hoặc mất thể tích:

Những trường hợp mất muối và/hoặc mất thể tích nặng do dùng liều cao thuốc lợi tiểu, triệu chứng hạ huyế áo có thể gặp ở một ca đặc biệt sau khi bắt đầu điều trị.

Phải bù đủ muối và dịch trước khi tiến hành điều trị.

Hẹp động mạch thận:

Bệnh nhân hẹp động mạch thận một hoặc hai bên hoặc hẹp trên bệnh nhân chỉ có một thận, tính an toàn về sử dụng thuốc chưa được xác định.

Suy thận:

Không cần điều chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận (hệ số thanh thải creatinin > 30 ml/phút).

Suy gan:

Không cần điều chỉnh liều đi tới bệnh nhân suy gan nhẹ và vừa do nguyên nhân ngoài mật không kèm ứ mật. Tuy nhiên, thuốc phải được dùng cẩn thận. Bệnh lý về gan không làm thay đổi đáng kể dược động học của hydrochlorothiazid.

Lupus ban đỏ hệ thống:

Đã có những báo cáo về thuốc lợi tiểu thiazid làm nặng hoặc kích hoạt bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

Những rối loạn chuyển hoá khác

Thuốc lợi tiểu thiazid có thể là thay đổi khả năng dung nạp của đường glucose và làm tăng nồng độ của cholestrol triglycerid, và acid uric trong huyết thanh.

Tất cả người bệnh dùng thiazidợi tểu (trong đó có hydroclorothiazid) phải được theo dõi định kỳ điện giải trong hyết thanh và nước tiểu, nhất là người bệnh dùng corticosteroid, ACTH hoặc digitalisquinidin (nguy cơ xoắn đỉnh gây rung thất).

Tác dụng hạ huyết áp của hydroclothiazid tăng lên ở người bệnh sau cắt bỏ thần kinh giao cảm.

Thuốc có tá dược lactose nên bện nhân mắc các rối loạn di truyền hiếm gặp về dung nạp galactose, chứng thiếu hụt lactase Lapp hoặc rối loạn hấp thu glucose-galactise không nên dùng thuốc này.

Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc

Không có dữ liệu nghiên cứu đầy đủ trên đối tượng này, đôi khi có thể có chóng mặt mệt mỏi, nên cần thận trọng dùng thuốc khi lái xe và vận hành máy móc.

Sử dụng thuốc cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Chống chỉ định.

Tương tác thuốc

Hydrochlorothiazid:

Khi dùng cùng các thuốc sau có thể tương tác với thuốc lợi tiểu thiazid:

• Rượu, barbiturat hoặc thuốc ngủ gây nghiện: Tăng tiềm lực hạ huyết áp thế đứng.
• Thuốc chống đái tháo đường (thuốc uống và insulin): Cần phải điều chỉnh liều do tăng glucose huyết.
• Metformin: có nguy cơ gây nhiễm toan acid lactic khi dùng đồng thời với hydrochlorothiazid.
• Các thuốc hạ huyết áp khác: Tác dụng hiệp đồng hoặc tăng tiềm lực hạ huyết áp. Hiệu quả hạ kali của hydrochlorothiazid có thể tăng lên khi sử dụng thuốc lợi tiểu thải kali, corticosteroid, thuốc nhuận tràng, ACTH, amphotericin, carbenoxolon, penicillin G, salicylic acid và các dẫn xuất. Nếu những sản phẩm này được kê với kết hợp với thuốc này, nên theo dõi nồng độ kali huyết tương.
• Amin tăng huyết áp (thí dụ norepinephrin): Có thể làm giảm đáp ứng với amin tăng huyết áp, nhưng không đủ để ngăn cản sử dụng.
• Thuốc giãn cơ (thí dụ tubocurarin): Có thể làm tăng đáp ứng với thuốc giãn cơ.
• Lithi: không nên dùng cùng với thuốc lợi tiểu, vì giảm thanh thải lithi ở thận và tăng độc tính của chất này.
• Dùng kết hợp với các thuốc kháng viêm không steroid (ví dụ như dẫn chất của acid salicylic, indomethacin) có thể làm giảm tác dụng lợi tiểu và chống cao huyết áp của thành phần thiazid trong thuốc. Giảm lưu lượng máu có thể dẫn tới tình trạng suy thận cấp.
• Quinidin: Dễ gây xoắn đỉnh, làm rung thất gây chết.
• Thiazid làm giảm tác dụng của các thuốc chống đông máu, thuốc chữa bệnh gút.
• Thiazid làm tăng tác dụng của thuốc gây mê, glycosid, vitamin D.
• Khi dùng thuốc lợi tiểu thiazid phối hợp với vitamin D hoặc muối calcium có nguy cơ làm tăng nồng độ calci trong huyết thanh.
• Nhựa cholestyramin hoặc colestipol: Có tiềm năng gắn thuốc lợi tiểu thiazid, làm giảm sự hấp thu những thuốc này qua đường tiêu hóa.
• Khả dụng sinh học của thuốc lợi tiểu dạng thiazid có thể tăng tác dụng lên do các thuốc kháng cholinenergic (ví dụ như atropin, biperiden), làm giảm nhu động ruột và co bóp dạ dày khi đói một cách rõ rệt.
• Thuốc cản quan chứa iod: Trong trường hợp mất nước do thuốc lợi tiểu, nguy cơ suy thận cấp tăng lên, đặc biệt với liều cao của sản phẩm iốt. Bệnh nhân nên được bù lại trước khi dùng.
• Dùng phối hợp thuốc lợi tiểu thiazid có thể làm tăng mẫn cảm với allopurinol, có thể làm tăng tác dụng phụ khi kết hợp với amantadin, có thể gây tăng đường huyết khi phối hợp với diazoxid, làm giảm bài tiết qua thận đối với những thuốc gây độc tế bào (ví dụ như cyclophosamid, methotrexat) và có nguy cơ gây ức chế tuỷ xương của bệnh nhân.
• Đã có những báo cáo về thiếu máu tan huyết xảy ra khi dùng phối hợp hydrochlo-rothiazid và methyldopa.
• Hydrochlorothiazid nên được dùng thận trọng khi dùng chung với các sản phẩm thuốc có thể gây xoán đỉnh, đặc biệt là thuốc chống loạn nhịp Class la và Class III và một số thuốc chống loạn thần.
• Tác dụng giảm tiểu cầu của thuốc lợi tiểu có thể được tăng cường bằng cách sử dụng các thuốc như thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc chống động kinh,… Lưu ý khi dùng thuốc dài ngày.
• Các digitalis glycosid: hạ kali và magnesi huyết do thiazid tạo điều kiện thuận lợi cho xuất hiện loạn nhịp tim bất thường do digitalis gây ra.

Valsartan:

Khi dùng cùng các thuốc sau có thể tương tác:

• Dùng kết hợp với thuốc lợi tiểu giữ kali (như spironolacton, triamteren, amilorid), các thuốc bổ sung kali hay các thuốc thay thế muối có chứa kali có thể dẫn đến tăng nồng độ kali huyết thanh và trên bệnh nhân suy tim có thể tăng nồng độ creatinin huyết thanh.
• Phong bế kép hệ renin-angiotesin-aldosteron (RAAS): Như là một hệ quả của việc ức chế hệ renin-angiotesin-aldosteron, đã có báo cáo về việc tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và giảm chức năng thận (bao gồm suy thận cấp). Vì thế, không được khuyến cáo sử dụng phong bế kép RAAS thông qua việc kết hợp các thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren.